ForumOnkologiczne .pl

## Zagadka diagnostyczna: Przewlekła limfocytoza, incydentaloma nadnercza i zmiany trzustki Zwracam się z prośbą o konsultację przypadku klinicznego, który od 7 lat pozostaje bez spójnej diagnozy. Czy poniższe manifestacje mają wspólny mianownik patofizjologiczny, czy są całkowicie niezależnymi znaleziskami? ### 1. Dane pacjenta i wywiad (Anamnesis) *** ***Wiek i obciążenia:*** Mężczyzna, 59 lat. Silny nikotynizm (ok. 30 paczkolat), astma oskrzelowa, komponenta alergiczna. *** ***Status psychosomatyczny:*** Utrwalone zaburzenia lękowe (istotne przy interpretacji osi nadnerczowej). ### 2. Status Hematologiczny (7 lat obserwacji) *** ***Obraz krwi obwodowej:*** Przewlekła, stabilna leukocytoza z wyraźną, izolowaną limfocytozą (okresowo monocytozą) o bardzo niskiej dynamice zmian. *** ***Klinika:*** Całkowity brak objawów ogólnych B (gorączki, nocne poty, spadek masy ciała) oraz skłonności do infekcji. *** ***Badania:*** Brak cech limfadenopatii obwodowej/głębokiej oraz hepatosplenomegalii. Pola płucne czyste. Wskaźniki biochemiczne, wątrobowe i tarczycowe (TSH, fT3, fT4) w normie. *** ***Kierunek:*** Planowany rozmaz ręczny i cytometria przepływowa (wykluczenie stanów klonalnych o niskiej dynamice, np. MBL/CLL). Rozważa się też podłoże odczynowe (astma, tytoń). ### 3. Status Gastroenterologiczny (Trzustka) *** ***Wywiad:*** Przebyte jednorazowe, idiopatyczne ostre zapalenie trzustki (OZT) – hiperamylazemia ustąpiła. Obecnie amylaza i lipaza stale w normie, brak nawrotów. *** ***Obrazowanie:*** Niewielka torbiel przylegająca do przewodu Wirsunga z jego miejscowym poszerzeniem. ### 4. Status Endokrynologiczny (Nadnercza) *** ***Znalezisko:*** Przypadkowo wykryty (incydentaloma), niejednoznaczny guz lewego nadnercza. Charakter tkankowy oraz czynność hormonalna nie zostały dotąd ostatecznie określone. ### Pytania diagnostyczne do ekspertów: 1. Czy przewlekły odczyn limfocytarny, torbiel trzustki i guz nadnercza należy uznać za przypadkową koincydencję, czy mogą wskazywać na chorobę układową (np. chorobę IgG4-zależną) lub rzadki zespół neuroendokrynny bądź genetyczny? 2. Jakie rozpoznania umieściliby Państwo w pierwszej kolejności w diagnostyce różnicowej? 3. Jakie badania mają najwyższy priorytet? Czy obok cytometrii celowe jest pilne wdrożenie dobowej zbiórki moczu (metanefryny, profil steroidowy) i testu z deksametazonem, czy raczej pogłębienie obrazowania trzustki (EUS/MRCP)? Dziękuję za analizę przypadku. Wojciech Śliwiński® [email protected]

Zwracam się do Was z prośbą o poradę w związku z wynikami moich ostatnich badań kontrolnych. W lipcu, podczas pobytu w Polsce, wykonałem standardowe badania, w tym próby wątrobowe, morfologię, badania hormonalne oraz marker CA 19-9, które były w normie. Niestety, marker CA 72-4 był znacznie podwyższony – początkowo razy 10, a po tygodniu powtórzenia wynosił już razy 16. Po upływie około półtora miesiąca ponownie wykonałem badanie i wynik znowu wskazuje na podwyższenie (razy 10). Co ważne, nie odczuwam żadnych niepokojących objawów – czuję się doskonale, nie tracę na wadze, nie mam bólu brzucha, nie występują żadne inne symptomy. Od dwóch miesięcy nie piję alkoholu, wcześniej zdarzało mi się pić regularnie, od 20 lat trenuję na siłowni, zdrowo się odżywiam i suplementuję witaminy, TRT , ogolnie cacy. Z tego powodu postanowiłem skonsultować się z lekarzem i pokazać mu wyniki. Chciałbym zapytać, czy powinienem się niepokoić o możliwość nowotworu, czy też jest to coś mniej groźnego. Z góry dziękuję za wszelkie sugestie i pomoc. Szczerze jestem trochę mega zaniepokojony... W rodzinie nie bylo raka nigdy . Z poważaniem,

Witam, piszę z prośbą o poradę. U teściowej zdiagnozowano raka jajnika. Od momentu założenia karty DILO minął już prawie miesiąc a miała zrobioną jedynie morfologię, USG oraz tomografię. Aktualnie czeka na rezonans. Ma ogromne wodobrzusze, dolegliwości i osłabienie nasilają się z dnia na dzień. Domyślam się, że sytuacja jest beznadziejna natomiast czy zwłoka w badaniach może być przesłanką by mieć na uwadze najciemniejszy scenariusz czy to na prawdę tyle trwa ? Dodatkowo teściowa nie otrzymała żadnych leków przeciwbólowych. W sumie jej życie polega teraz na czekaniu na telefon w sprawie kolejnych badań i tyle.